Выбрать курорт:

Порядок выдачи листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения. Комментарии. «Финансовая газета. Региональный выпуск», № 15, апрель 2009 г.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения. Комментарии. «Финансовая газета. Региональный выпуск», № 15, апрель 2009 г.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения

Санаторно-курортным лечением признается медицинская помощь, осуществляемая в профилактических, лечебных и реабилитационных целях в условиях пребывания на курорте, в лечебно-оздоровительной местности, в санаторно-курортных организациях. Предоставление специализированной медицинской помощи в местах санаторно-курортного отдыха может быть осуществлено из средств ФСС РФ для определенных категорий граждан, имеющих к тому медицинские показания. Эта категория граждан вправе претендовать как на оплату пребывания в санаторно-курортном учреждении, так и на получение пособия по временной нетрудоспособности. Рассмотрим порядок предоставления листка нетрудоспособности указанным лицам.

Случаи обеспечения пособием по временной нетрудоспособности определены ст. 5 Федерального закона от 29.12.06 г. № 255-ФЗ «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию» (далее - Закон № 255-ФЗ). В частности, пособие выплачивается застрахованному лицу при долечивании в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения. При этом пособие выплачивается, если работник направлен на долечивание в соответствии с Порядком направления работников на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения в специализированные санатории (отделения), утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 27.01.06 г. № 44 «О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория» (далее - Порядок).

Согласно п. 2 Порядка на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории направляются больные после:

острого инфаркта миокарда;

операций на сердце и магистральных сосудах;

острого нарушения мозгового кровообращения;

операций по поводу язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря;

операций по поводу панкреатита (панкреонекроза);

операций ортопедических, травматологических при дефектах и пороках развития позвоночника, пластике суставов, эндопротезировании и реэндопротезировании, реплантации конечностей;

пролеченных заболеваний беременных женщин групп риска;

пролеченной нестабильной стенокардии;

пролеченного сахарного диабета - в соответствии с рекомендациями по медицинскому отбору больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санатории.

Долечивание (реабилитация) в санаториях осуществляется путем предоставления больным при наличии медицинских показаний бесплатных санаторно-курортных путевок сроком до 24 дней в санатории, расположенные на территории Российской Федерации (п. 3 Порядка).

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованным лицам, если санаторно-курортные путевки на долечивание (реабилитацию) в санатории выдаются лечебно-профилактическими учреждениями, вошедшими в перечень, определяемый органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, и заключившими договор об организации работы по направлению больных на долечивание (реабилитацию) в санатории с региональным отделением ФСС РФ.

При направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санатории лечебно-профилактическим учреждением ему выдается заполненная путевка, листок нетрудоспособности, санаторно-курортная карта с подробными данными о проведенном в стационаре обследовании и лечении, рекомендациями по дальнейшему лечению в санатории, выписка из истории болезни (п. 11 Порядка).

В соответствии с п. 4 ст. 13 Закона № 255-ФЗ для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности застрахованное лицо обязано представить листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере обязательного социального страхования.

Таким образом, застрахованное лицо, вернувшись из санаторно-курортного учреждения, должно представить работодателю листок нетрудоспособности. На данный момент форма бланка листка утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 16.03.07 г. № 172. Порядок выдачи медицинскими организациями листка нетрудоспособности утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 1.08.07 г. № 514 (далее - Порядка № 514 ).

Принимая во внимание п. 77 Порядка № 514 , согласно которому за нарушение установленного порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности несут ответственность медицинские организации, а также медицинские работники, необходимо сказать, что, получив от застрахованного лица листок нетрудоспособности, работодатель все-таки обязан проверить правильность его оформления. Это связано с тем, что нарушение установленного порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности может стать причиной отказа органом ФСС РФ в зачете выплаченных работодателем пособий по временной нетрудоспособности в счет взносов на обязательное социальное страхование (п.п. 3 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16.07.99 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» и абзац 3 п. 18 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.94 г. № 101). Поэтому в случае обнаружения ошибки работодатель обязан вернуть листок нетрудоспособности для исправления в медицинскую организацию.

Следовательно, необходимо знать, что согласно п. 32 Порядка № 514 при направлении больных на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником по решению врачебной комиссии специализированного санаторно-курортного учреждения на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня. Согласно п. 67 Порядка № 514 в листке нетрудоспособности по строке «Приступить к работе» делается запись «долечивание в санатории» и в соответствии с путевкой на санаторно-курортное лечение указывается дата начала лечения, номер продолжения листка нетрудоспособности.

Продолжение листка нетрудоспособности оформляется в медицинской организации, направляющей гражданина на долечивание. В таблице «Освобождение от работы» в графе «С какого числа» указывается дата начала лечения, по строке «Указать причину нетрудоспособности» делается запись «долечивание в санатории», по строке «Режим» - «санаторный», в правом верхнем углу ставится печать медицинской организации, направляющей гражданина в специализированный санаторий (отделение).

Дальнейшее оформление листка нетрудоспособности осуществляется лечащим врачом специализированного санатория (отделения): по строке «Находился в стационаре» указываются сроки пребывания в санатории, в графах «С какого числа» и «По какое число включительно» таблицы «Освобождение от работы» одной строкой указывается срок пребывания в специализированном санатории (отделении).

Статьей 9 Федерального закона от 24.07.98 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее - Закон № 125-ФЗ) установлено, что пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности.

В соответствии со ст. 8 Закона № 125-ФЗ одним из видов страхового обеспечения является оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, включая лечение застрахованного, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности.

Условия, размеры и порядок оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, являющихся страховыми случаями по обязательному социальному страхованию, определены Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (далее - Положение), утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 15.05.06 г. № 286.

На основании п.п. «в» п. 12 Положения оплате подлежат расходы на лечение застрахованного лица при осуществлении медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, после оказания стационарной либо амбулаторно-поликлинической помощи в период временной нетрудоспособности в связи со страховым случаем до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты трудоспособности.

Учитывая, что указанное лечение застрахованного осуществляется до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности (т.е. в период временной нетрудоспособности), застрахованному лицу в данном случае должно выдаваться пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве на основании ст. 9 Закона 125-ФЗ (письмо Минздравсоцразвития России от 4.07.07 г. № 1695-19).

Согласно п. 2 ст. 1 Закона № 255-ФЗ действие данного Закона не распространяется на отношения, связанные с обеспечением граждан пособиями по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием. Исключением являются положения ст. 12-15 Закона № 255-ФЗ, применяемых к указанным отношениям в части, не противоречащей Закону № 125-ФЗ.

Таким образом, для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием, застрахованное лицо обязано представить листок нетрудоспособности. А для осуществления контроля принимаемых листков нетрудоспособности от застрахованных лиц работодатель должен учесть, что согласно п. 33 Порядка № 514 при направлении лиц, пострадавших в связи с тяжелым несчастным случаем на производстве, на санаторно-курортное лечение в период временной нетрудоспособности (до направления на МСЭ) листок нетрудоспособности выдается на весь период лечения и проезда в соответствии с Порядком № 514. При этом в графах «С какого числа» и «По какое число включительно» таблицы «Освобождение от работы» листка нетрудоспособности одной строкой указывается дата начала санаторно-курортного лечения согласно направлению врачебной комиссии, по строке «Находился в стационаре» - сроки пребывания в санатории, по строке «Указать причину нетрудоспособности» делается запись «лечение в санатории», по строке «Режим» - «санаторный».

В. Авдеев,
руководитель «Экспертбюро Семенихина»

«Финансовая газета. Региональный выпуск», № 15, апрель 2009 г.