Показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению при болезнях системы кровообращения

Подробно о санаторно-курортном лечении в кардиологии: история, методы.

При болезнях системы кровообращения показаны:

[1] Курорты бальнеотерапевтические:

[2] Курорты климатические

  • приморские средиземноморского типа зоны сухих субтропиков;
  • приморские умеренных широт;
  • лесные равнинные умеренных широт;
  • горные (низко и среднегорные).

Хронические ревматические болезни сердца

1. I 09.1 Ревматический эндомиокардит

1.1. Первичный или возвратный эндомиокардит затяжного или латентного течения, с минимальной (I) степенью активности процесса на фоне клапанного поражения сердца или без него при недостаточности кровообращения не выше I стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма (допускается наличие редких экстрасистол, синусовой аритмии, атриовентрикулярной блокады I степени), через 1 -2 месяца по окончании острых явлений, а при непрерывно-рецидивирующем течении – в период снижения активности до минимальной.

Санаторное лечение. Местные кардиологические санатории.

1.2. Те же состояния через 6-8 месяцев после окончания острых явлений, без признаков активности процесса.

Санаторное или амбулаторное лечение. Курорты бальнеотерапевтические [1]. Курорты климатические [2].

2. I 05 Ревматические болезни митрального клапана:

2.1 Порок сердца - недостаточность митрального клапана, без признаков ревматического процесса, при состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости (экстрасистолия – групповая, политопная, частая, пароксизмальные нарушения сердечного ритма, атриовентрикулярная блокада выше 1 степени, полная блокада ножек пучка Гиса).

2.2 Сочетанный митральный порок сердца с преобладанием недостаточности митрального клапана без признаков активности процесса, при состоянии компенсации кровообращения или с его недостаточностью не выше I стадии без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости.

Примечание: на курорты с углекислыми водами следует направлять больных с указанной патологией без поражения суставов, мышц, периферических нервов. При наличии такой сопутствующей патологии больных целесообразно направлять на курорты с радоновыми, сероводородными, хлоридными натриевыми или йодобромистыми водами.

2.3.Сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия без признаков активности процесса или при наличии I (минимальной) степени активности процесса, при состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии.

2.4. Те же состояния, что и в пункте 2.1, 2.2, 2.3, но при недостаточности кровообращения II стадии. 

Санаторное лечение. Местные кардиологические санатории. 

3. I 06 Ревматические болезни аортального клапана 

3.1. Пороки аортального клапана без признаков активности ревматического процесса или при наличии I (минимальной) степени активности, а при инфекционном эндокардите – в стадии стойкой ремиссии, при недостаточности кровообращения не выше I стадии, без приступов стенокардии, без сопутствующей артериальной гипертонии и прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости. 

Санаторное лечение Местные кардиологические санатории. Курорты климатические [2] (кроме горных)

4. I 08.0 Сочетанное поражение митрального и аортального клапанов 

4.1. Порок сердца митрально-аортальный без признаков активности ревматического процесса, состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости. 

4.2.Те же состояния при недостаточности кровообращении II А стадии. 

Санаторное лечение Местные кардиологические санатории.

5. I 97 Нарушения системы кровообращения после медицинских процедур   

5.1 Состояние после митральной комиссуротомии через 2-3 месяца после операции при компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии и активности ревматического процесса не выше I степени.

5.2 Состояние после митральной комиссуротомии через 6-8 месяцев после операции, при отсутствии активности ревматического процесса, при компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии без нарушений сердечного ритма. 

5.3 Состояние после протезирования клапанов сердца через 2-3 месяца после операции при общем удовлетворительном состоянии недостаточности кровообращения не выше II A стадии, без нарушений сердечного ритма. 

6. I 34.1 Пролапс митрального клапана   

6.1. Пролапс митрального клапана без нарушения ритма и проводимости не выше I – II степени.

7. I 41 Миокардит при бактериальных и вирусных болезнях

7.1. Состояние после перенесенного инфекционно-аллергического миокардита при недостаточности кровообращения не выше II A по окончании острого процесса и при отсутствии прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма.

7.2. Те же состояния через 6-8 месяцев после окончания острых явлений, при компенсации кровообращения или недостаточности кровообращения не выше I стадии без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости. 

8. Q 20-28 Врожденные аномалии (пороки развития) системы кровообращения 

8.1. Врожденные пороки сердца без признаков эндокардита, при состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии. 

8.2. Те же состояния, но при недостаточности кровообращения II A. 

Ишемическая болезнь сердца 

9. I 20-25 Стенокардия (грудная жаба) 

9.1. Стабильная стенокардия напряжения I, II функциональных классов, с недостаточностью кровообращения не выше I стадии без нарушений сердечного ритма и проводимости. 

9.2. Те же состояния, но с нарушением сердечного ритма в виде редких монофазных экстрасистол или редких и нетяжелых пароксизмов мерцания и трепетания предсердий, синусовой тахикардии. 

9.3.Те же состояния, но в сочетании с гипертонической болезнью не выше II стадии.

9.4. Стабильная стенокардия напряжения III функционального класса, с недостаточностью кровообращения не выше I стадии без нарушений сердечного ритма или с единичными редкими экстрасистолами. 

10. I 21 острый инфаркт миокарда 

10.1. Первичный или повторный (в том числе трансмуральный) инфаркт миокарда, не ранее чем через 25-30 дней от начала заболевания, мелкоочаговый или дистрофия миокарда, не ране чем черех 25-30 дней от начала заболевания без осложнений в остром периоде болезни или с осложнениями I группы, со стабилизировавшимися изменениями ЭКГ или при наличии их динамики, отражающей формирование постинфарктного рубца не ранее чем через 20-30 дней от начала заболевания (в зависимости от особенностей течения заболевания в остром периоде). 

10.2. Те же состояния, но при осложнениях в остром периоде (II группы) (см. примечание) не ранее 30 дней от начала заболевания.

10.3 Те же состояния, но при осложнениях на момент направления в санаторий, таких как симптомы хронической коронарной недостаточности латентной, I и II степени; недостаточность кровообращения I, II А стадии; нормо - или брадиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии; единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия; атриовентрикулярная блокада не выше I степени, а также при сопутствующих гипертонической болезни I, II стадии, компенсированном сахарном диабете, не ранее 30 дней от начала заболевания. 

Примечание: I группа осложнений: а) состояние после реанимации в остром периоде инфаркта миокарда с последующим стабильно благоприятным течением болезни; б) синусовая тахикардия; в) недостаточность кровообращения I стадии; г) редкая экстрасистолия, постоянная форма мерцательной аритмии при недостаточности кровообращения не выше I стадии; е) перенесенный в прошлом инфаркт миокарда. II группа осложнений: а) недостаточность кровообращения П А стадии, поддающаяся лечению; б) аневризма сердца с недостаточностью кровообращения I стадии или без нее; в) частая экстрасистолия, за исключением экстрасистолии типа бигеминии или политапной; г) редкие приступы мерцательной аритмии и тахикардии (не чаще одного раза в месяц); д) артериальная гипертония до 180/100 мм рт. ст. 

Общие примечания: восстановительному лечению в отделениях долечивания местных санаториев подлежат больные в удовлетворительном состоянии, достигшие достаточного уровня физической активности, позволяющего обслуживать себя самостоятельно, совершать ходьбу на расстояние до 1000 м в 2-3 приема и подниматься по лестнице на 1-2 марша без существенных неприятных ощущений. Медицинский отбор больных, перенесших инфаркт миокарда, для долечивания в отделения местных санаториев, оформление документации и транспортировка больных в отделения долечивания санаториев проводятся в соответствии с Приказом от 27 января 2006 г. № 44 с изм. от 21.11.2008 « О долечивании (реабилитации) больных в условиях санатория». Путевки предоставляются в один из санаториев, входящих в «Перечень санаторно-курортных учреждений, в которые предоставляются путевки на санаторно-курортное лечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи», утверждаемый ежегодными Приказами Минздравсоцразвития России. 

11. I 25.2 перенесенный в прошлом инфаркт миокарда 

11.1 Кардиосклероз после перенесенного первичного или повторного инфаркта миокарда при общем удовлетворительном состоянии без приступов стенокардии или со стенокардией (I, II функциональных классов), с недостаточностью кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма и проводимости. Кардиосклероз после рецидивирующего инфаркта миокарда (через три месяца после рецидива) без приступов стенокардии или со стенокардией (I, II функциональных классов), с недостаточностью кровообращения не выше I стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости. 

11.2. Кардиосклероз после перенесенного инфаркта миокарда давностью более года, без приступов стенокардии или со стенокардией (I, II функциональных классов), с недостаточностью кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма и проводимости. 

11.3. Те же состояния, но при недостаточности кровообращения IIA стадии и гипертонической болезни не выше II стадии.

12. I 25.3 Аневризма сердца 

12.1 Аневризма сердца с редкими не тяжелыми приступами стенокардии (I, II функциональных классов), с недостаточностью кровообращения не выше I стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости.

13. I 25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца 

13.1 Атеросклеротический кардиосклероз, при недостаточности кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма и проводимости. 

13.2. Те же состояния, но с нечастыми монофокусными экстрасистолами (1-я градация по Лауну).

14. I 97 Нарушения системы кровообращения после медицинских процедур не классифицированные в других рубриках 

14.1 Состояния после хирургического лечения по поводу ИБС: после эндоваскулярной ангиопластики и/или стентирования коронарных артерий (через 2 недели) аортокоронарного шунтирования и/или резекции аневризмы (через 2-3 недели) при стенокардии I-II ФК, недостаточности кровообращения не выше I стадии без нарушения сердечного ритма и проводимости. 

14.2. Те же состояния через 2-3 месяца после операции при стабильной стенокардии I, II, III ФК, недостаточности кровообращения не выше I стадии без нарушения сердечного ритма и проводимости. 

14.3. В отдаленные сроки после операции (1 год и более) при отсутствии стенокардии или со стенокардией (I, II функциональных классов), в состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма и проводимости.    

14.4. Те же состояния, но со стенокардией напряжения III ФК, а также в сочетании с гипертонической болезнью не выше II стадии.

14.5.  Состояния после электрической дефибриляции и электрической стимуляции сердца с помощью постоянного водителя ритма при общем удовлетворительном состоянии, исправности электростимулятора, стабильной ЭКГ при недостаточности кровообращения не выше I стадии.

15. I 10 Эссенциальная (первичная гипертензия) 

15.1. Гипертоническая болезнь I стадии доброкачественного течения, без частых гипертонических кризов, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости, при недостаточности кровообращения не выше I стадии. 

15.2. Гипертоническая болезнь I стадии доброкачественного течения, без частых гипертонических кризов, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости (допускается наличие синусовой аритмии и единичных экстрасистол), при недостаточности кровообращения не выше I стадии. 

15.3 Те же состояния, но в сочетании со стабильной стенокардией (I, II функциональных классов), с недостаточностью кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма и проводимости. 

15.4. Гипертоническая болезнь III стадии доброкачественного некризового течения при постоянном эффективном приеме гипотензивных препаратов, без тяжелых последствий нарушения мозгового и коронарного кровообращения, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости, без нарушения азотовыделительной функции почек, а также в сочетании со стабильной стенокардией I, II функциональных классов, с недостаточностью кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма и проводимости. 

16. I 15 Вторичная гипертензия 

16.1. Реноваскулярная гипертония после реконструктивных операций на почечных артериях и нефрэктомии, с нормализацией или значительным снижением давления после операции (АД не выше 180/100 мм рт. ст.) без выраженных нарушений азотовыделительной функции почек, нарушения мозгового и коронарного кровообращения, при недостаточности кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма и проводимости. Достигнутый уровень физической активности должен позволять полное самообслуживание. 

17. F 45.3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы 

17.1. Неврозы с преимущественным нарушением функции сердечно-сосудистой системы; нейроциркуляторная дистония с артериальной гипер- и гипотонией с умеренно выраженными общеневротическими синдромами. 

18. I 42-43 Кардиомиопатия 

18.1 Кардиомиопатия вследствие перенапряжения сердечной мышцы, а также обменного эндокринного токсического или инфекционного происхождения при недостаточности кровообращения не выше I стадии, без нарушений сердечного ритма и проводимости. Допускается наличие редких единичных экстрасистол и частичная блокада ножек пучка Гиса.

18.2. Те же состояния, но при недостаточности кровообращения не выше IIA стадии. 

Примечание: выбор курорта зависит от основного заболевания, вызвавшего кардиомиопатию. 

Болезни периферических сосудов 

19. I 70 Атеросклероз периферических артерий 

19.1. Атеросклероз артерий конечностей и терминального отдела брюшной аорты в состоянии компенсации и субкомпенсации кровообращения конечностей, в том числе после реконструктивных операций на периферических сосудах (через 6-8 недель после операции). 

19.2.Те же состояния, но в сочетании с ИБС, (постинфарктный кардиосклероз, стабильная стенокардия) недостаточностью кровообращения не выше IIA стадии.

Примечание: оперированным больным с наличием гранулирующих ран, при нормальной температуре и картине крови бальнеотерапия не противопоказана. 

20. I 73.1 Облитерирующий тромбангоит (болезнь Бюргера) эндертериит 

20.1. Облитерирующий эндертериит в состоянии компенсации и субкомпенсации кровообращения конечностей в период стойкой ремиссии. 

21 I 83 Варикозное расширение вен нижних конечностей 

21.1. Хроническая венозная недостаточность на почве варикозного расширения вен.

Санаторное лечение. Местные кардиологические санатории. 
Курорты бальнеотерапевтические: с сероводороднымирадоновымихлориднными натриевымийодобромистымиазотно-кремнистыми водами.

22. I 80.0 – I 80.3 Флебит и тромбофлебит поверхностных и глубоких вен нижних конечностей

22.1.Остаточные явления после флебита, тромбофлебита вен нижних конечностей. По окончании острых или подострых явлений не ранее чем через 4 месяца после тромбофлебита глубоких вен (посттромбофлебитический синдром) и через 2 месяца при поражении поверхностных вен. 

22.2. С венозной недостаточностью после тромбофлебита, сопровождающейся трофическими изменениями кожи голени (инфильтраты, трофические язвы).

23. I 95 Гипотензия

23.1. Эсенциальная гипотензия

СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 

При наличии у больных помимо перечисленных выше болезней органов кровообращения, сопутствующих заболеваний, при которых показано курортное лечение, рекомендуется направление на следующие курорты: 

Болезни костей, мышц, суставов нетуберкулезного характера, периферической нервной системы, гинекологические заболевания. 

Местные кардиологические санатории. Курорты бальнеотерапевтические: с сероводородными, радоновыми, хлоридно-натриевыми, йодобромистыми, азотно-кремнистыми водами. 
Курорты грязевые (предпочтительно сульфидные иловые грязи). 

- Болезни органов дыхания и верхних дыхательных путей нетуберкулезного характера 

- Гипотиреоз.

- Гипертиреоз.

- Болезни органов пищеварения и обмена веществ.

Противопоказания для санаторно-курортного лечения при болезнях системы кровообращения 

Ревматический эндомиокардит в активной фазе II, III степени активности - для всех курортов и местных кардиологических санаториев.

Миокардит инфекционно-аллергический типа Абрамова - Фидлера и близкие к нему по тяжести - ля всех курортов и местных кардиологических санаториев

Ишемическая болезнь сердца: 

  • Острый инфаркт миокарда 
  • Нестабильная стенокардия 
  • Приступы стенокардии на обычные физические нагрузки (III ФК) с недостаточностью кровообращения выше I стадии с нарушением сердечного ритма
  • Частые приступы стенокардии напряжения и покоя (IV ФК) или явления левожелудочковой недостаточности (сердечная астма)

- для всех курортов и местных кардиологических санаториев

Недостаточность кровообращения

  • выше II стадии - для всех курортов и местных кардиологических санаториев
  • выше I стадии - для бальнеотерапевтических, грязевых и горных курортов. 

Постоянная форма мерцательной аритмии с недостаточностью кровообращения выше IIA стадии и выше, пароксизмальная тахикардия, полная блокада правой и левой ножек пучка Гиса - для бальнеотерапевтических, грязевых и горных курортов. 

Угрожаемые жизни нарушения сердечного ритма в виде политопной, частой (10-15 в мин и более) групповой ранней экстрасистолии (3-5-й градации по Лауну); часто труднокупируемые пароксизмы, мерцания и трепетания предсердий; постоянная форма мерцательной аритмии с недостаточностью кровообращения выше II A стадии; полная атриовентрикулярная блокада, слабость синусового узла с редкой бради-тахиаритмией - для всех курортов и местных кардиологических санаториев. 

Гипертоническая болезнь злокачественного течения III Б стадии с недавно с перенесенным инфарктом миокарда или инсультом, при недостаточности кровообращения выше II А стадии, при наличии угрожающих жизни нарушениях сердечного ритма и проводимости, нарушениях азотовыделительной функции почек, частые и тяжелые гипертонические кризы - для всех курортов и местных кардиологических санаториев. 

Атеросклеротическая энцефалопатия с нарушенной психической адаптацией к окружающей обстановке - для всех курортов и местных кардиологических санаториев. 

Атеросклероз сосудов нижних конечностей с декомпенсацией периферического кровообращения, наличием язв и гангрены - для всех курортов и местных кардиологических санаториев. 

Облитерирующий тромбангаит (эндартериит) с наклонностью к генерализации, при сопутствующем мигрирующим тромбофлебите, при наличии свежих изъязвлений, гангрены - для всех курортов и местных кардиологических санаториев. 

Тромбоэмболическая болезнь - для всех курортов и местных кардиологических санаториев. 

Тромбофлебит в течение 1-2 лет после ликвидации септического процесса для всех курортов и местных кардиологических санаториев.